sportsregions
Installer
Se connecter
Participer au site :
Envie de participer ?
Connexion
LUDOFORM
ACCUEIL
HORAIRES ET INSCRIPTIONS 2024/2025
Horaires et tarifs 2024/2025
Inscription 2024/2025
Les sections
Documents
PHOTOS & VIDÉOS
Photos
Vidéos
LA VIE DU CLUB
Les News
Évènements
PARTICIPER
Forum
Livre d'or
Partenaires
Newsletter
Contact et plan
Navigation
Accueil
Adhésion au club - Saison 2024-2025
Adhésion au club - Saison 2024-2025
Inscription Ludoform
Prénom
*
:
Nom
*
:
Sexe
*
:
- Choisir -
Homme
Femme
Email
*
:
Adresse
*
:
Adresse (suite)
*
:
Code postal
*
:
Ville
*
:
Téléphone portable
*
:
Date de naissance
*
:
Certificat médical
*
:
Note : Si vous êtes dans le cadre du renouvellement d'une licence, vous pouvez répondre au
Questionnaire de santé
permettant d'être dispensé de certificat médical.
J'atteste avoir répondu NON à toutes les questions du formulaire CERFA N°156999*01
Date du certificat médical
*
:
Autorisation du droit à l'image
*
:
- Choisir -
oui
non
Acceptation du règlement intérieur
*
:
- Choisir -
oui
non
Noms, prénoms et numéros de téléphones des personnes autorisées à chercher l'enfant
*
:
Parent 1
Nom
*
:
Prénom
*
:
Relation
*
:
- Choisir -
Père
Mère
Grand père
Grand mère
Beau père
Belle mère
Oncle
Tante
Responsable légal
Assistant familial
Assistante familiale
Email
*
:
Adresse (Si différente de celle du membre)
*
:
Adresse (suite)
*
:
Code postal
*
:
Ville
*
:
Téléphone portable
*
:
Parent 2
Nom
*
:
Prénom
*
:
Relation
*
:
- Choisir -
Père
Mère
Grand père
Grand mère
Beau père
Belle mère
Oncle
Tante
Responsable légal
Assistant familial
Assistante familiale
Email
*
:
Adresse (Si différente de celle du membre)
*
:
Adresse (suite)
*
:
Code postal
*
:
Ville
*
:
Téléphone portable
*
:
Informations complémentaires
*
:
Veuillez recopier le code
*
:
sportsregions
sportsregions
